妇女一般到49岁左右月经便逐渐断绝，此时肾气渐衰，天癸渐竭，生殖能力逐渐消失，是生理上的一个变化时期。中医称之为绝经期，西医则称为更年期。在这个时期，卵巢功能逐渐衰退，不再正常排卵，雌、孕激素的分泌亦明显减少，是妇女步入老年的标志。49岁只是一个大概的平均数，绝经的迟早与地域、气候、民族、饮食、禀赋、生活环境等均有一定关系。在我国南方的都市，妇女往往延至52～53岁才收经，但个别亦可在40岁左右绝经，此与个人的体质有关。
在更年期，有些妇女因禀赋的差异和生活环境的影响，在肾阴肾阳渐趋衰退之时，阴阳二气失去平衡，不能适应这个生理变化的过程而出现一系列证候，如面部烘热、烦躁、抑郁、失眠、头晕、耳鸣、神疲、汗出，或皮肤干燥、阴道干涩瘙痒等，统称为更年期综合征，或称绝经前后诸症。这些证候有轻有重，可夹杂出现，持续时间长短不一，短者一年半载，长者可达五六年之久。不仅影响其精神情绪，也妨碍生活和工作，有加以研究和调治的必要。
其治则应为滋养肝肾，佐以镇摄安神。方药可用左归饮合二至丸加淫羊藿、龟板、珍珠层粉。方中干地黄、山萸肉、女贞子、旱莲草、枸杞子可各取15g，怀山药25g。以滋养肾肝脾三脏之阴，龟板30g（先煎）以潜阳镇摄，白茯苓20g以健脾安神，少佐淫羊藿6g以温养肾阳，乃滋阴不忘阳之意，亦即景岳所谓“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭”之义。更入珍珠层粉3g（另用开水送服）以加强镇摄安神之功，生甘草3g以调和诸药。若失眠严重者，加酸枣仁15g，夜交藤20g；烘热、烦躁明显者，去珍珠层粉，改用珍珠母30g先煎；腰膝酸、软甚者，加怀牛膝20g；五心烦热或午后潮热者，加地骨皮15g，环草石斛15g；月经淋漓不止者，加益母草30g；川断15g；心情抑郁者，加郁金10g，佛手10g，白芍15g；头目眩晕明显者，加何首乌30g；血压偏高，头痛头晕者，加莲子心10g，怀牛膝15g；血脂偏高者，加山楂肉12g，五味子10g。
另一种类型为脾肾阳虚。表现为神疲体倦，形寒怕冷，或面目下肢虚浮，手指肿胀，心悸怔忡，欲寐，面色晦黯，月经失调而量多，带下清稀，便溏，夜尿多，下腹冷痛，腰膝酸痛，食欲不振，舌淡胖，脉沉弱迟缓。
治则宜健脾温肾，佐以补气。可用右归丸合四君子汤（熟地、山萸肉、菟丝子各15g，怀山药25g，鹿角胶或霜12g，杜仲20g，熟附子6g，先煎，或补骨脂15g，当归9g，肉桂心3g，另加盐少许和药服，党参、白茯苓各20g，白术15g，炙甘草6g。方中以右归丸温补肾阳，但应注意附子用量不宜过重，且以久煎为佳。四君子汤健脾益气，必要时党参可改用吉林人参。若月经量多者，在经期宜去当归、肉桂，加川断15g，何首乌30g；便溏者，去熟地；夜尿频数者，加覆盆子15g。
有些患者以情志方面的症状为主，表现为情绪低落，焦虑多疑，或悲伤欲哭，忧郁寡欢，健忘，失眠，梦多，心悸，惊惕不安，舌尖红，少苔，脉细数。此为心肾不交，治宜滋养肾阴，宁心安神。可用百合地黄汤合甘麦大枣汤加淫羊藿、生龙齿（或龙骨）、白芍。方中以干地黄20g，百合15g兼养肺肾之阴；小麦30g先煎以养心；白芍15g，炙甘草6g，大枣10枚以养血润燥，并能缓急；生龙齿30g以镇潜安神；佐以淫羊藿6-10g，亦取其阳中求阴之意。若失眠明显者，可加酸枣仁15g，五味子10g；烦热不得卧，口干苦者，去淫羊藿，加麦冬12g；情志失常者，加合欢花9g，石菖蒲10g，磁石30g先煎。
妇女进入更年期后，年龄渐长，此期亦是高血压、动脉硬化、冠心病、颈椎病、肿瘤等疾患的好发期。既可出现更年期综合征，往往也会并见其他慢性病、老年病，临证时应详细了解病情，以免误诊或漏诊他疾。如有内科疾患，应分别处理，勿贻误病情。
此外，更年期综合征与精神因素关系密切，有过精神创伤或严重的生活挫折者，或性格内向，精神脆弱者，往往比较容易出现症状，治疗时应加以注意，予以适当的疏解和安慰使其解除思想顾虑，心情舒畅。以心理治疗配合药物及饮食调治，自可事半功倍。
来自： 古道岐黄 《方剂大全》
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